Depuis la création du statut d’infirmier en pratique avancée (IPA), ces professionnels occupent une place intermédiaire entre l’exercice infirmier traditionnel et certaines missions médicales. Leur formation universitaire de niveau master leur permet de suivre des patients atteints de pathologies chroniques, de réaliser des évaluations cliniques approfondies et de contribuer à la coordination des parcours.
L’accès direct modifie le modèle initial, qui reposait principalement sur l’orientation du patient par un médecin. Il permet, dans certains cadres définis par la loi, qu’un patient consulte directement un IPA. Cette évolution vise notamment à améliorer l’accès aux soins dans les territoires où les médecins généralistes sont fortement sollicités.
Le dispositif ne transforme pas l’IPA en médecin et ne crée pas une prise en charge indépendante de toute organisation collective. Il s’inscrit dans une logique de coopération avec les médecins et les autres professionnels de santé.
L’accès direct aux IPA a été introduit par la loi portant amélioration de l’accès aux soins, dite loi Rist du 19 mai 2023. Il concerne notamment les structures d’exercice coordonné, comme les maisons de santé pluriprofessionnelles, les centres de santé et les communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS), selon les conditions prévues par les textes applicables.
Dans la pratique, les modalités dépendent de l’organisation locale et du projet de santé de la structure. Le patient peut être adressé par un médecin, un autre professionnel ou se présenter directement lorsque le dispositif le permet.
Il est donc essentiel de distinguer l’accès direct d’un accès sans limite : l’IPA ne prend pas en charge toutes les demandes et ne remplace pas la consultation médicale lorsque celle-ci est nécessaire.
L’intérêt principal de l’accès direct est de faciliter un suivi régulier et réactif, notamment pour les patients vivant avec une maladie chronique stabilisée. L’IPA peut consacrer davantage de temps à l’éducation thérapeutique, à l’observance des traitements, au repérage des facteurs de risque et à l’accompagnement des changements de mode de vie.
Selon sa mention de spécialisation, l’IPA peut notamment intervenir auprès de patients atteints de :
Son intervention peut comprendre un entretien clinique, un examen, l’analyse de résultats, le renouvellement ou l’adaptation de certains traitements dans les limites prévues par les textes, ainsi que la prescription de certains examens ou produits autorisés. Les compétences exactes varient selon la mention de formation et le cadre réglementaire.
Pour la médecine de ville, l’accès direct aux IPA peut contribuer à mieux répartir les consultations. Un médecin généraliste peut ainsi consacrer davantage de temps aux situations complexes, aux diagnostics, aux décompensations et aux patients nécessitant une décision médicale.
Cette organisation est particulièrement pertinente lorsque les rôles sont clairement définis :
La réussite du dispositif dépend donc moins de la seule possibilité juridique d’un accès direct que de la qualité de la coordination : dossier partagé, protocoles, réunions pluriprofessionnelles et disponibilité du médecin en cas de besoin.
L’accès direct ne signifie pas que tous les patients peuvent consulter un IPA sans orientation, partout en France et pour n’importe quel motif. Les conditions concrètes sont liées au cadre d’exercice, à la spécialité de l’IPA, aux règles de la structure et aux textes en vigueur.
Plusieurs points doivent être expliqués au patient :
Pour l’UFML, comme pour l’ensemble des acteurs de santé, l’enjeu est de préserver la qualité et la sécurité des soins tout en répondant aux difficultés d’accès aux médecins. Le développement de l’IPA doit donc s’accompagner de moyens, d’une définition lisible des responsabilités et d’une coopération réelle avec les médecins de ville.
Oui, dans certains cadres d’exercice coordonné et selon les règles applicables à la structure. L’accès direct n’est pas automatiquement ouvert dans tous les cabinets ou pour toutes les situations.
Non. L’IPA intervient dans un champ de compétences défini et travaille en coordination avec le médecin. Il doit orienter le patient vers un médecin lorsque la situation clinique le nécessite.
L’IPA accompagne notamment les patients atteints de maladies chroniques stabilisées, les personnes présentant plusieurs pathologies et certains patients suivis en oncologie, néphrologie, psychiatrie ou urgences, selon la mention de l’IPA.
Dans les limites prévues par les textes, l’IPA peut prescrire certains examens, produits de santé et traitements, et renouveler ou adapter certaines prescriptions. Ces possibilités dépendent de sa spécialité et du cadre réglementaire en vigueur.
Les conditions officielles peuvent être consultées sur Légifrance et sur le site de l’Assurance Maladie. La structure de soins ou le professionnel sollicité peut également préciser les modalités locales d’accès direct.
