Face à la verticalité persistante d’un système de santé français souvent piloté depuis Paris, la tentation du désenchantement guette bien des acteurs du soin. Pourtant, une autre force s’amplifie, celle des dynamiques locales incarnées au quotidien par nos collègues dans les URPS, les CPTS et le tissu associatif de terrain. Loin d’un simple repli, cet ancrage local façonne un modèle de soins ouvert, innovant et résolument tourné vers la liberté clinique. Mais quels sont ces leviers ? En quoi participent-ils – concrètement – à préserver la capacité du soignant à demeurer libre dans ses choix, à contre-courant des logiques normatives souvent imposées d’en haut ?
Ce dossier s’appuie sur des interviews, des données actualisées et l’expérience de terrain. Il propose de prendre la mesure de la vitalité de ces structures, à travers leurs atouts, leurs limites et leurs défis.
Les Unions Régionales des Professionnels de Santé (URPS) sont l’une des rares instances où les professionnels libéraux ont la possibilité de s’organiser collectivement, de dialoguer avec l’Assurance Maladie et les ARS. Instaurées par la loi Hôpital, Patients, Santé, Territoires (HPST) de 2009, les URPS sont aujourd’hui 17 en France métropolitaine et 5 en Outre-mer, déclinées pour chaque profession de santé.
Elles sont élues tous les 5 ans, chaque praticien libéral étant appelé à y participer. Cela crée une légitimité, un ancrage et une capacité à initier des actions qui ne sont plus de simples réactions ou des protestations.
Les URPS sont souvent perçues comme de simples espaces de représentation. Pourtant, elles jouent aussi un rôle direct dans :
Chiffres clés : En 2022, l’URPS Médecins Libéraux de Bretagne rassemblait près de 5 000 praticiens, participant à 36 projets régionaux (URPS Bretagne, rapport d’activité 2022). À l’échelle nationale, les URPS Médecins ont produit plus de 180 outils pratiques depuis 2021.
Depuis 2016, les CPTS encouragent l’exercice en communauté et la co-construction de l’offre de soins. Aujourd’hui, environ 830 CPTS sont constituées ou en voie de l’être (Santé Publique France, novembre 2023), couvrant plus de 75% de la population française.
Leur ambition ? Coordonner les soins de proximité autour de projets de santé concrets, pour fluidifier le parcours du patient et maintenir l’autonomie professionnelle du soignant.
Contrairement à la vision caricaturale d’une CPTS comme simple “avatar du management”, l’expérience démontre tout l’intérêt du pilotage de terrain. Plusieurs axes illustrent la façon dont ces communautés redonnent du souffle à la liberté clinique :
Exemple concret : la CPTS Ouest-Hérault a mis en œuvre un circuit rapide de diagnostic du cancer du sein, réduisant le délai de prise en charge de 40% en 18 mois (source : Acteurs de Santé, mars 2023).
Près de 18 000 associations locales œuvrent dans les domaines de la santé en France, selon l’INSEE (2023). Elles couvrent l’éducation à la santé, la prévention, l’accompagnement des publics vulnérables ou encore l’organisation de campagnes de dépistage.
Moins encadrées que les structures conventionnées, elles bénéficient d’une formidable plasticité, capables d’expérimenter sans attendre le feu vert administratif.
Anecdote : dans l’Eure, une maison de santé portée par une association de professionnels a réussi à déployer un projet de télésuivi post-chirurgical en partenariat avec l’hôpital local, évitant à une cinquantaine de patients de se rendre aux urgences pour des complications mineures.
Dans un contexte où la pression protocolaire s’intensifie, où les incitatifs économiques peuvent parfois biaiser la décision médicale, ces leviers locaux deviennent plus que jamais essentiels. Comment agir, individuellement et collectivement, pour qu’ils soutiennent la liberté clinique ?
Un bémol : la problématique du temps et des moyens mobilisables pour “faire vivre” ces espaces reste immense. Mais partout où la synergie locale s’incarne, la médecine se montre plus résiliente, plus humaine et, osons le dire, plus libre.
Les leviers locaux – URPS, CPTS, associations – ne sont pas des pansements sur un système à bout de souffle, mais de véritables “pivots” d’une médecine qui refuse de devenir gestionnaire, comptable ou prescripteur de normes. Là où ils existent, la possibilité réelle de penser le soin, d’interroger les pratiques, de bâtir du collectif sans perdre l’indépendance s’incarne.
Et si, dans le mouvement de transformation du système de santé, la bataille se jouait moins dans les amphis ministériels que dans la salle de réunion d’une MSP ou autour d’une table associative ? Les expériences présentées ici témoignent d’espoirs lucides, pas de naïvetés. Il revient à chacun de nous de s’approprier ces espaces, de les incarner pour garantir au patient une médecine à visage humain, exercée dans la liberté et la responsabilité.
Pour aller plus loin :